房县新闻网讯 通讯员 徐卫 昝雨舟 报道:为规范定点医疗机构职工门诊统筹管理，坚决打击利用职工门诊统筹政策套取、骗取医保基金行为，维护广大职工参保人员权益。近日，房县医保局成立专项工作专班，针对全县纳入职工门诊统筹定点医疗机构，开展规范使用职工门诊统筹基金管理专项检查。
专项检查工作采取现场检查与大数据筛查相结合，通过排查职工门诊报销的结算数据，重点核查职工门诊统筹实行后职工门诊结算人次突增、单人多次结算、单次大额支出等情况提出疑点线索，现场检查处方、结算清单、进销系统，查看门诊就诊记录和处方结算是否一致；药品、耗材进销存是否相符；是否存在串换项目收费；冒名就医；重复用药、超量开药；盗刷社保卡、囤卡；虚构就诊信息；分解处方等套取医保基金的行为。
截至目前，房县医保局共检查职工门诊统筹定点医疗机构8家，对发现的问题检查组及时向医疗机构反馈，该通报的通报，该约谈的约谈相关责任人，该整改的要求立即整改，该追回的违规基金严格追回。截至目前，向医疗机构反馈各类问题20余条，追回违规医保基金20余万元。
下一步，房县医保局将坚持问题导向，强化基金运行监测，充分利用医保智能监控系统，加强职工门诊统筹身份认定、处方管理、费用结算等环节的审核，严厉打击套刷门诊统筹基金等骗保行为，持续加强职工门诊统筹基金使用管理，筑牢医保基金安全防线,守好人民“看病钱”“救命钱”。
