房县新闻网讯 通讯员 吴 波 报道：医保基金是百姓的“看病钱”、“救命钱”，管好用好医保基金直接关系到参保群众的切身利益。土城镇医保服务站聚焦医中监管、病历审核、系统管理、不定时稽查等方面，多举措提升医保监管水平，全力做好医疗保障工作。
一、询问在院患者，贴近群众零距离。按照县医疗保障局的要求，不定时对镇卫生院进行现场稽查，用通俗易懂的语言，对在院治疗的患者表示关怀和病情治疗情况进行咨询，查看每日费用清单，咨询患者是否接受到治疗，效果是否满意，主要针对比较直观易懂的清洗、涂擦、贴敷、针刺、熏灸、吸入、设备监测等治疗项目进行咨询，对治疗时间不够、次数不足、体积超标等收费予以核实审扣，做到贴近群众零距离，服务患者暖民心。
二、查阅病历资料，对照医疗文书审核。查阅病历资料，对照医疗文书进行审核是重要的审核方式。病历资料是记录患者入院时的体征、检查治疗的过程、病情转变痊愈、康复出院时情况的医疗文书。以查阅病历资料，主要审扣医疗机构是否放宽入院标准、小病大养、过度医疗、不合理检查、与本病无关的治疗等行为发生的医疗费用，以达到规范医疗机构的服务行为，减轻患者就医负担，降低基金运行风险。
三、依托管理系统，信息智能化监管。城乡居民医保管理系统是产生医药费用的监控系统。患者住院期间发生的医疗费用，必须通过医院管理系统，将诊疗项目一一对应至医保系统后，出院时才能进行医保待遇的支付结算。依托医保系统，对不合理费用，即时进行信息智能化监管，违规金额计算更精准、不合理项目审扣更彻底。
四、定期运行分析，薄弱环节重力度。按时对医疗机构申报的核销费用进行运行分析，主要从补偿率、例均费用、日均费用、药占比、检查占比、普通人员与特殊人员、康复理疗费用与其他费用、基金总控使用情况等进行分析，若发现不符合运行逻辑的，立即转移监管重心，进行监督纠正。
五、组成稽查专班，监管面全覆盖。镇医保服务站要求镇卫生院于年初时，依据有关文件精神与村级卫生室签订门诊统筹管理协议，不定时组成稽查专班，对辖区的村级卫生室检查全覆盖。依据协议约定，主要查看卫生室是否认真落实药品零差价销售、医保系统内所发生的医疗费用与药品采购库存系统的总费用是否相符，是否存在串换姓名、串换药品核销的现象，就诊处方、门诊日志、系统录入是否一致，若出现不一致时，且拒收本月报表；对其他违规现象，依据协议约定进行审扣。
六、加强业务沟通，审扣刻不容缓。镇医保服务站做到审扣的每一笔费用，都与医疗机构负责人进行业务沟通，有疑议的取消核减，无疑议的现场签字确认，从当月核销总额中予以扣减。加强沟通，一方面，双方理解性开展工作，审核扣减不是目的，重在转变观念，规范医疗服务行为，减少不合理费用的发生，确保医保基金运行安全；另一方面，高质量服务于患者，减轻患者病痛和就医负担，不断增强群众的获得感甚为重要。
