编者的话：腰腿疼是老年人常见的健康问题，但如今，很多20~40岁的青壮年也频频被腰疼困扰。腰椎间盘突出是引起腰腿疼的最常见原因。近日，在内镜与微创脊柱技术国际研讨会上，北京功能神经外科研究所所长李勇杰介绍了如何认识和应对腰疼。
主讲人：首都医科大学附属北京宣武医院功能神经外科主任、北京功能神经外科研究所所长 李勇杰
腰腿疼已成了影响人们生活质量和活动能力的常见病症，统计显示，大约80%的人一生当中会受到腰腿痛的困扰。据美国劳工部统计，美国因生病请假的员工中，腰疼排在首位，每年造成的经济损失高达600多亿美元。在我国，老年人是腰腿疼的高发人群，但近些年，由于长期伏案、坐姿不正确以及外伤等原因，很多20~40岁的青壮年也成了“腰疼大军”。
腰椎间盘突出症是腰疼“主凶”。腰痛病因复杂，90%是由于脊柱本身疾患所致，除局部原因外，多数是对应的椎间盘病变所致。随着年龄增长和长期的负重劳动，以及外伤、不当姿势等因素，椎间盘突出等脊柱相关疾病发病率呈上升趋势。 腰椎间盘突出多发于壮年体力劳动者，男性多于女性，并且大约一半以上的患者曾经有过轻微腰部受伤史。
腰椎间盘突出症的发生，内因是机体组织结构的老化，位于椎间盘周缘部的纤维环就变得脆弱了。纤维环包裹的髓核在承受较大的压力时，薄弱的地方就冒出来、鼓起来了，或有破裂了，有些是部分破裂，有些是完全破裂，。症状轻的话刺激周围神经根，重则直接压迫神经根，出现腰腿疼痛的状况。
此外，长期反复的外力造成轻微损害，会加重腰椎间盘的退行性改变，在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有负重、增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
腰椎间盘突出有三类症状。首先，腰痛伴下肢放射性疼痛是腰椎间盘突出的典型表现。因为突出的椎间盘压迫神经，所以患者会感到腰腿疼痛，有的腰疼，有的腿疼，大部分患者是先腰疼然后腿疼，从大腿窜到小腿，这叫放射性疼痛。有的患者会出现脊柱侧弯或者畸形，因为疼痛就把腰弯向一边，保持一个强迫姿势，这种姿势能够降低神经张力，达到短暂减轻疼痛的作用。
其次，咳嗽、喷嚏、用力排便等动作可加重疼痛，还有一些压迫神经的表现，如小腿前外侧，足背、足底感觉疼痛、麻木、发凉等。
最后就是马尾神经症状，向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可严重者可出现大小便失控，甚至瘫痪等症状。
内镜也能治疗腰椎病。部分腰椎间盘突出症患者可以经非手术治疗缓解或治愈，如年轻人，以及无明显椎管狭窄的患者，初次发作或病程较短、症状较轻、休息后症状可自行缓解。卧床休息、佩戴腰围、理疗和科学适度的推拿、按摩等方法，可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，使痛感减轻。
但下列病人须进行手术治疗才能痊愈。1、病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者;2、首次发作但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入睡，处于强迫体位者;3、合并大小便障碍及肛周会阴感觉异常表现者;4、出现下肢肌肉萎缩、肌力下降、合并椎管狭窄者。
过去，很多人因为腰椎间盘突出治疗创伤大、住院时间长、术后回复时间长，以及手术费用高等问题，不愿意接受手术治疗。但近些年，随着外科手术微创化、智能化的发展，腰椎间盘突出也能用腔镜治疗了。内镜手术只需开一个直径8毫米的切口，用内窥镜深入患处约12厘米，就可以切除压迫脊髓和神经的椎间盘突出部分。手术采取局部麻醉方式，术中医生和患者可以对话，手术约需一个小时。术后两小时，患者可下地活动并出院回家。与传统手术相比，内镜手术的优点是患者创伤小、恢复快，治疗总费用降低。目前，宣武医院功能神经外科脊柱微创内镜年手术量达200例以上，积累了丰富经验。
最后，要提醒读者，平时生活中要做好腰椎间盘突的预防，避免外力扭伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要反复弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。▲ (唐珍)
